Solicitud de Socio de la AsAAr

Le agradecemos su interés en asociarse a la Asociación Asperger Argentina.

 

Es importante que Ud. sepa que la AsAAr se financia exclusivamente con las cuotas de sus asociados. El valor de la misma para el año 2010 es de $ 25.- por mes. Abajo encontrará las distintas formas de pago de dicha cuota.

Para asociarse complete el siguiente formulario:

Nombre:
  *
Apellido:
  *
Domicilio:
  *
Localidad:
  *
Pcia./Estado/Depto:
  *
País:
  *
Código Postal:
  *
Teléfono de Contacto:
  *
Nacionalidad:
  *
Estado Civil:
  *
Tipo de Docto.:
  *
Número:
  *
Profesión:
  *
Domicilio Laboral:
  *
Teléfono Laboral:
  *
E-Mail:
Declaro conocer el Estatuto de la AsAAr:
Si
  *
Acepto el pago de la cuota social:
Si
  *
Formas de Pago:
  *
Datos para el pago:
Enviarme una copia
* Campo requerido